Эндодонтия лазером. Лазер для стоматологии: типы, применение, показания и противопоказания

В научной литературе постоянно появля­ются публикации о новых показаниях к при­менению лазера в эндодонтии, причем боль­шинство из них основано на данных фунда­ментальных исследований. С внедрением ла­зерных установок для стоматологического пользования встал вопрос о клинической це­лесообразности их применения в эндодон­тии. Из-за ограниченного доступа к корне­вым каналам к лазерным системам предъяв­ляются очень высокие требования. Как пра­вило, во всех лазерных системах лучи могут передаваться через фиброоптический кабель. Действие лазерного излучения на пульпу сравнимо с действием лазерного света на все другие мягкие ткани полости рта (Frentzen, 1994). Однако следует принимать во внима­ние, что регенераторная способность пуль­пы, ограниченной твердыми тканями, до­вольно низкая.

Лазер может воздействовать на пульпу и дентин корня прямым и непрямым спосо­бами. Прямое облучение системы корневых каналов, например при витальной ампутации или обработке канала, может вызвать пере­грев, коагуляцию, карбонизацию, вапориза­цию или абляцию пульпы и дентина в зави­симости от типа применяемого лазера и его мощности.

При непрямом воздействии лазера, на­пример при трансмиссии его энергии, в ре­зультате нагревания и высушивания денти­на или за счет повреждения отростков одон-тобластов фотоакустическим эффектом (ультразвук) происходят гиперемия и нек­роз пульпы. Индуцированная лазером ги­перемия может с течением времени вызвать развитие дегенеративного процесса в виде усиленного формирования дентина или ча­стичного некроза. Эти изменения могут привести к значительной обтурации полос­ти зуба, что осложнит эндодонтическое ле­чение.

На настоящий момент оценить отсрочен­ные побочные эффекты применения лазера, к сожалению, невозможно.

Рис. 163. Показа­ния к применению лазера в эндодон­тии.

В таблице представле­ны показания к при­менению различных типов лазера в эндо­донтии.

Справа: различные стоматологические лазерные установки.

Рис. 164. Провод­ники лазерного из­лучения.

Справа: фиброоптиче­ский проводник для подведения лазерной энергии в корневой канал.

Определение жизнеспособности пульпы при помощи лазерной допплеровской флоуметрии

Эффективность лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике стоматологичес­ких заболеваний уже доказана (Tenland, 1982). Этот метод может применяться и для опреде­ления микроциркуляции в пульпе. Его прин­цип основан на вариациях сигналов от движу­щихся под воздействием лазерного излучения эритроцитов. Вариации зависят от направле­ния и скорости движения эритроцитов. Для лазерного допплеровского зондирования используются HeNe или диодные лазеры. Ди­одные лазеры шире рекомендуются для кли­нического применения из-за более глубокой проникающей способности (750-800 нм). Ла­зерная допплеровская флоуметрия приме­няется в фундаментальных исследованиях для измерения изменений микроциркуля­ции в пульпе под воздействием различных раздражителей, например температуры или местных анестетиков (Raab, Muller, 1989;

Raab, 1989). Этот метод также можно ис­пользовать для определения жизнеспособ­ности пульпы после травмы. Однако для то­го, чтобы получить воспроизводимые досто­верные данные, требуются большие техни­ческие расходы.

Лазерная стоматология – инновация, которую используют врачи-стоматологи при лечении самых требовательных пациентов. Лазер в стоматологии является одним из самых безопасных и безболезненных способов лечения за счет быстрой обработки лазером разных типов тканей, поверхность которых остается ровной и заживает быстрее, чем при использовании других технологий.

Применение лазера в стоматологии позволяет исключить возникновение микротрещин, заражения, он не создает вибрации и не шумит. Кроме того, лазером можно обработать твердые ткани зубов за то же количество времени, что и бором, но при этом лечение проходит для пациента незаметно.

Лазер в стоматологии незаменим при лечении тяжелых случаев, с которыми трудно справиться при помощи стандартного оборудования. Избавление от кисты зуба проходит успешнее с применением лазера, чем при использовании традиционных методик.

Лазер применяется и при удалении зубного камня. Использование лазерного излучения при совершении этой процедуры уже признано самым эффективным методом: процесс занимает мало времени, безболезненен, мягкие ткани десен не травмируются при удалении отложений.

Лазерное излучение используется также при лечении пародонтита и гингивита. Лазер в стоматологии позволяет устранить патологические мягкие ткани и всю зараженную микрофлору. Регенерация мягких тканей альвеолярного отростка проходит быстрее.

Применение лазера в стоматологии: показания и противопоказания

Показания

Противопоказания

♦При лечении карисогенного процесса, поскольку пораженные участки зубной эмали и дентина удаляются без отрицательного влияния на окружающие здоровые ткани. ♦При кровоточивости десен. ♦При устранении неприятного запаха из ротовой полости, что происходит благодаря уничтожению всех болезнетворных бактерий. ♦При лечении пульпита и периодонтита для обработки корневых каналов. ♦Для укрепления десен – облучение пародонта проводится для создания местного иммунитета. ♦Для удаления различных новообразований на мягких тканях. ♦При отбеливании зубов. ♦При лечении кисты зуба, поскольку возможна более эффективная обработка корневых каналов и подавление патологического очага. ♦Для снятия повышенной чувствительности твердых тканей. ♦При имплантации зубов.

♦Тяжелые сердечнососудистые заболевания. ♦Снижение свертываемости крови. ♦Патологии легких, вызванные опасными инфекционными заболеваниями и функциональными нарушениями дыхания. ♦Злокачественные новообразования как в ротовой полости, так и в целом в организме. ♦Нарушение работы эндокринной системы. ♦Высокая чувствительность эмали. ♦Нервно-психические нарушения. ♦Восстановительный период после любого оперативного вмешательства.

Типы лазеров, которые применяют в стоматологии

Применение лазера в стоматологии базируется на принципе избирательного воздействия лазерного луча на разные типы тканей, поскольку конкретный структурный компонент биоткани по-разному поглощает лазерное излучение. Как мы отмечали выше, роль поглощающего вещества, или хромофора, могут играть вода, кровь, меланин и т.п. Определенный хромофор обуславливает тип лазерного устройства. Поглощающие характеристики хромофора и место применения определяют энергию лазера.

Виды лазеров в стоматологии зависят от таких характеристик, как продолжительность импульса, разряд, длина волны, глубина проникновения. Выделяют следующие типы лазеров:

• импульсный лазер на красителе;
• гелий-неоновый лазер (He-Ne);
• рубиновый лазер;
• александритовый лазер;
• диодный лазер;
• неодимовый лазер (Nd:YAG);
• гольдмиевый лазер (Nо:YAG);
• эрбиевый лазер (Er:YAG);
• углекислотный лазер (СО 2).

Сегодня центры лазерной стоматологии могут оснащаться не только лазерами, выполняющими узкоспециализированную функцию, например, отбеливание зубов, но и устройствами, объединяющими несколько видов лазеров. К примеру, это аппараты, которые могут работать и с твердыми, и с мягкими тканями.

Лазер имеет несколько режимов работы. Это импульсный, непрерывный и комбинированный. В зависимости от режима работы лазера выбирается его мощность, или энергетика.

В таблице, представленной ниже, приведены виды лазеров в стоматологии, глубина их проникновения и типы поглощающих хромофоров:

Лазер	Длина волны, нм	Глубина проникновения, мкм (мм)*	Поглощающий хромофор	Типы ткани	Лазеры, используемые в стоматологии
Nd:YAG с удвоением частоты			меланин, кровь
Импульсный на красителе			меланин, кровь
Гелий-неоновый (He-Ne)			меланин, кровь	мягкие, терапия
Рубиновый			меланин, кровь
Александритовый			меланин, кровь
			меланин, кровь	мягкие, отбеливание
Неодимовый (Nd:YAG)			меланин, кровь
Гольдмиевый (Ho:YAG)
Эрбиевый (Er:YAG)				твердые (мягкие) твердые (мягкие)
Углекислотный (СО 2)				твердые (мягкие) мягкие

* Глубина проникновения света h в микрометрах (миллиметрах), на которой поглощается 90 % мощности падающего на биоткань лазерного света

Аргоновый лазер. Длина волны аргонового лазера составляет 488 нм и 514 нм. Первый показатель длины волны сходен с показателями полимеризационных ламп. Однако под воздействием лазерного света значительно увеличивается скорость и степень полимеризации светоотражаемых материалов. Оптимальное поглощение лазерного излучения достигается меланином и гемоглобином. Аргоновый лазер применяется в стоматологии, хирургии и для улучшения гемостаза.

Nd: Y AG-лазер. Длина волны неодимового лазера (Nd:YAG) составляет 1064 нм. Излучение хорошо поглощается в пигментированных тканях и чуть хуже – в воде. Этот тип лазера был довольно популярен в стоматологии. Неодимовый лазер способен работать в непрерывном и импульсном режимах. Гибкий световод направляет лазерное излучение на ткань-мишень.

He-Ne-лазер. Гелий-неоновый лазер в стоматологии (He-Ne) характеризуется длиной волны от 610 нм до 630 нм. Излучение этого лазера очень хорошо поглощается тканями и имеет фотостимулирующий эффект. По этой причине гелий-неоновый лазер широко применяется в физиотерапии. Кроме того, он доступен в свободной продаже, что позволяет использовать его не только в медицинских учреждениях, но и дома.

CO 2 -лазер. Длина волны углекислотного лазера (CO 2) составляет 10600 нм. Его излучение отлично поглощается в воде, в гидроксиапатите поглощение происходит на среднем уровне. Углекислотный лазер нельзя использовать на твердых тканях, поскольку существует риск перегрева эмали и кости. Несмотря на выдающиеся хирургические особенности данного типа лазера, он вытесняется с рынка стоматологических хирургических лазеров. Это связано с проблемой направления излучения на ткани.

Er:YAG-лазер. Эрбиевый лазер в стоматологии (Er:YAG) характеризуется длиной волны 2940 нм и 2780 нм. Излучение этого лазера, которое доставляется при помощи гибкого световода, отлично поглощается водой и гидроксиапатитом. Эрбиевый лазер в стоматологии является самым многообещающим, поскольку его можно использовать на твердых тканях зуба.

Диодный лазер. Диодный лазер является полупроводниковым, длина его волны составляет 7921030 нм. Излучение поглощается пигментом. Этот тип лазера обладает положительным гемостатическим, противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектом. Лазерное излучение доставляется с помощью гибкого кварц-полимерного световода, что позволяет хирургу выполнять манипуляции на труднодоступных участках. Применение диодного лазера в стоматологии характеризуется его компактностью, простотой в обслуживании и использовании. Помимо этих преимуществ стоит отметить доступность данного устройства для применения по соотношению цены лазера и его функциональности.

Почему именно диодный лазер в стоматологии наиболее распространен

Применение диодного лазера довольно популярно в наши дни по многим причинам. Этот тип лазера длительное время используется в стоматологии. К примеру, в Европе ни одна манипуляция не проходит без его применения.

Диодный лазер отличает от других видов лазеров его большой перечень показаний, невысокая стоимость, компактность, простота использования в условиях клиники, высокий уровень безопасности и надежности. Последнее свойство достигается за счет применения электронных и оптических составляющих с некоторым числом подвижных компонентов. Эти характеристики, к примеру, позволяют врачам-гигиенистам не бояться нарушить структуру зуба при ликвидации пародонтологических проблем.

Лазерное излучение с длиной волны 980 нм характеризуется значительным противовоспалительным, бактерицидным и бактериостатическим свойствами, а также ускоряет период восстановления после проведения процедуры.

Диодный лазер популярен в хирургии, пародонтологии, эндодонтии. Он очень востребован в сфере хирургических манипуляций.

Применение диодного лазера актуально при проведении процедур, которые в традиционной стоматологии сопровождаются сильным кровотечением, необходимостью наложения швов и другими негативными последствиями оперативного вмешательства.

Диодный лазер излучает когерентный монохроматический свет с длиной волны от 800 до 980 нм. Излучение поглощается темной средой аналогично гемоглобину, следовательно, при рассечении тканей с большим количеством сосудов диодный лазер незаменим.

Применение диодного лазера в стоматологии на мягких тканях отличается минимальной областью некроза, что становится возможным в результате контурирования тканей. Их края сохраняют расположение, которое задал врач, что является значительным эстетическим фактором. Например, при помощи диодного лазера можно за один визит к стоматологу выполнить контурирование улыбки, подготовить зубы и снять оттиск. Использование скальпеля или электрохирургических аппаратов для контурирования тканей приводит к длительному процессу заживления тканей и их усадке до начала подготовки зубов и снятия оттиска.

Возможность четко установить положение края разреза тканей делает диодный лазер популярным в эстетической стоматологии. В этой сфере он применяется при реконтурировании мягких тканей и пластике уздечки (френэктомии). Данная процедура при использовании традиционных методик сопровождается необходимостью наложения швов, что очень трудно осуществить, тогда как применение диодного лазера обеспечивает отсутствие кровотечения, швов, а также быстрое и комфортное восстановление.

Какой лазерный аппарат стоит приобрести для своей стоматологической клиники

Среди многообразия лазерных аппаратов, применяемых в клинической стоматологии, можно выделить шесть основных типов:

1. Лазерные физиотерапевтические аппараты с газовыми излучателями (к примеру, гелий-неоновые, типа УЛФ-01, «Исток», ЛЕЕР и пр.), полупроводниковые (к примеру, АЛТП-1, АЛТП-2, «Оптодан» и пр.).
2. Лазерный аппарат «Оптодан», позволяющий осуществлять магнито-лазерную терапию. Для этой цели используется специальная серийновыпускаемая магнитная насадка мощностью до 50 мТ.
3. Специализированные лазерные аппараты типа АЛОК, применяемые для внутривенного облучения крови. Однако в последнее время их популярность упала из-за распространения новой патентованной, высокоэффективной методики облучения крови через кожу в зоне каротидных синусов с помощью лазерного аппарата «Оптодан».
4. Лазерные аппараты для лазерной рефлексотерапии, например, «Нега» (2-х канальный), «Контакт». Аппарат «Оптодан» также подходит для этих целей при использовании специальной световодной насадки для рефлексотерапии.
5. Лазерные хирургические аппараты (аналог лазерного скальпеля) нового поколения («Доктор», «Ланцет») с компьютерным управлением.
6. Лазерные технологические установки («Квант» и др.), которые используются для производства зубных протезов.

КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова
Электив «Клиническая эндодонтия»
СРС на тему:
«Лазеры в эндодонтии.Лазерная
стерилизация корневого канала»
Подготовила: Теңілбаева А.Б..
Проверила: Тасилова А.Б..
Группа:604-1
Курс:VI
Алматы,2015 г

План:

Введение
Классификация лазеров
Научные основы использования лазеров в
эндодонтии
Примеры современных стом.лазеров
Действие лазера на МФ и дентинные опилки
Показания и противопоказания к применению лазеров
Алгоритм лазерной стерилизации КК
Клинические примеры
ФАД
Механизм ФДТ
Алгортим ФА-стерилизации КК
Клинические примеры
Заключение
Список использованной литературы.

Введение:

Главная причина неудачного эндодонтического лечения заключается
в недостаточной обработке корневого канала от персистирующих
микроорганизмов
и повторная
реконтаминация
канала
из-за
неадекватной
обтурации.
Успех
отдаленных
результатов
эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов, таких как
сложность и разнообразие анатомии корневых каналов и ответвлений
дополнительных ветвей. Такая сложная система не позволяет добиться
прямого доступа в процессе биомеханической обработки из-за
необычного расположения и малого диаметра каналов. Были
предложены новые антибактериальные подходы для более полной
дезинфекции. К таким новым методам также относится и лазер высокой
интенсивности и фотодинамическая терапия, которая работает путем
дозозависимого выделения тепла.

Лазеры классифицируются в зависимости от
излучаемого спектра света. Они могут работать с
волнами видимого и невидимого спектра, короткого,
среднего и длинного инфракрасного диапазона. В
соответствии с законами оптической физики функции
разных лазеров в клинической практике различаются

Первый прорыв применения лазера в эндодонтии
произошел в середине 80-х, когда немецкие
исследователи Keller и Hibst смогли создать лазер на
иттрий-алюминиевом гранате с эрбием(1064 нм)

В эндодонтии применяются различные виды лазеров:

Диодный. - короткого инфракрасного диапазона
Nd: YAG лазеры- твердельный лазер. В качестве
активной среды используется алюмо-иттриевый
гранат («YAG», Y3Al5O12) легированный
ионами неодима (Nd).(1064 нм)- короткого
инфракрасного диапазона
Эрбиевый Er: YAG Предназначен для лечения
твердых тканей зубов((2780 нм и 2940 нм)- среднего
инфракрасного диапазона

НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРОВ В
ЭНДОДОНТИИ
Отражение лазерного света тканью. Отражение - свойство
пучка лазерного света падать на цель и отражаться на
рядом расположенные объекты.
Поглощение лазерного света тканью. Поглощенный
лазерный свет трансформируется в тепловую энергию. На
поглощение влияют длина волны, содержание воды,
пигментация и тип ткани.
Рассеивание лазерного света тканью. Рассеянный
лазерный свет излучается повторно в случайном
направлении и в конечном счете поглощается в большом
объеме с менее интенсивным тепловым эффектом. На
рассеивание влияет длина волны.
Передача лазерного света тканью. Передача - это
свойство лазерного луча проходить через ткани, не
обладающие свойством поглощения, и не оказывать при
этом повреждающего действия.

Режимы излучения лазерного света

Доступные на современном рынке стоматологические
лазеры являются автономными импульсными лазерами

Стоматологический диодный лазер Wiser

Диодный лазер «KaVo» GENTLEray980 с длиной волны 980
нм предназначен для выполнения большого спектра
манипуляций в челюстно- лицевой хирургии, при
периодонтологическом лечение, при лечении
бактериальных инфекций, при эндодонтическом лечении и
подготовки корневого канала (коагуляция пульпы,
пульпотомию, стерилизацию корневого канала)

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА
МИКРООРГАНИЗМЫ И ДЕНТИН
В эндодонтическом лечении используются
фототермические и фотомеханические свойства лазеров,
возникающие при взаимодействия различных длин волн и
различных параметров тканей, на которые осуществляется
воздействие. Это дентин, смазанный слой, опилки,
остаточная пульпа и бактерии во всех формах
совокупности.
Волны всех длин разрушают клеточную стенку благодаря
фототермическому эффекту. Из-за особенностей структуры
клеточных стенок грамотрицательные бактерии
разрушаются легче и при меньших затратах энергии, чем
грамположительные.
Луч проникает в дентинные стенки на глубину до 1 мм,
оказывая обеззараживающее воздействие на глубокие
слои дентина.

Лазерный свет обладает широким спектром лечебного и профилактического действия:

выраженный противовоспалительный эффект, нормализует
микроциркуляцию,
понижает проницаемость сосудистых стенок,
обладает фибрино-тромболитическими свойствами,
стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей
повышает содержание кислорода в них
ускоряет заживление ран
предотвращает образование рубцов после операций и травм
Нейротропное
Анальгезирующее
миорелаксирующее
Десенсибилизирующее
бактериостатическое и бактерицидное действие
стимулирует систему иммунной защиты
снижает патогенность микрофлоры
повышает ее чувствительность к антибиотикам.

Показания и противопоказания к применению лазеров

Показания:
Противопоказания:
Стоматологические
заболевания в детской
стоматологии
Заболевания
пародонта
Афтозные язвы
Гингивальная
гиперплазия
Аллергия на
стандартные
анестетики
Гиперчувствительность
Онкологические
заболевания
Острые гнойные
воспалительные процессы
Тяжелые заболевания
сердца и постинфарктный
период
Сложные формы
заболеваний сосудов
Туберкулез
Тяжелая степень
сахарного диабета
Болезни крови.

Средства защиты от излучения
Стоматологические манипуляции с
использованием лазера требуют
обязательного применения средств
защиты зрения, поэтому и врач, и
пациент, должны надеть
специальные затемненные очки.
Чтобы не произошло отражение
лазерного излучения, необходимо
удалить все отражающие и
металлические объекты.
А поскольку лазер является
пожароопасным, запрещается
направлять луч на одежду и
другие ткани.

Алгоритм лазерной дезинфекции корневых каналов:
– после открытия системы корневого канала, экстирпации
пульпы определяют рабочую длину канала;
– для прохождения и расширения корневого канала
используют технику «crown down» с обильным
промыванием гипохлоритом натрия и обработкой ЭДТА;
– длину канала переносят на эндодонтический лазерный
наконечник (диаметром 0,4 мм, длиной 30 мм);
– световод наконечника вводят в высушенный канал и
устанавливают, не доходя 2 мм до апикального сужения,
затем каждые 0,3 с выдают импульсы мощностью 4 Вт и
длительностью 5 мс;
– боковые стенки канала стерилизуют дефокусированным
лучом мощностью 2 Вт в импульсном режиме с
длительностью импульса 50 мс через 0,2 с при
медленном выведении световода.

В эндодонтии можно проводить лазерное облучение
подготовленного сухого корневого канала либо через
раствор антисептика, а также в комбинации с
фотосенсибилизатором.

Клинические примеры

1.21 зуб – стерилизация канала диодным лазером

Увеличенная фотография

Рентгенограмма

2. Хронический гранулематозный периодонтит 34, 35

2. Хронический гранулематозный
периодонтит 34, 35

Проведена стерилизация очага и каналов диодным стоматологическим лазером. Результат лечения через 2 месяца – очаг хронического

воспаления устранен,
активная регенерация тканей

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - фотоактивируемая
дезинфекция - в эндодонтии имеет огромные перспективы.
Она эффективна против всех микроорганизмов. Это метод
сочетанной двухкомпонентной лазерной терапии,
основанный на избирательном накоплении
фоточувствительного красителя (фотосенсибилизатора) в
клетках-мишенях с последующим их облучением светом
определенной интенсивности и длины волны.

Принцип
фотоактивируемой
дезинфекции

Методика проведения ФДТ в подготовленных
корневых каналах:
– введение раствора фотосенсибилизатора в
корневой канал для окрашивания микроорганизмов в
течение 1 мин;
– промывание дистиллированной водой,
высушивание;
– лазерное облучение эндодонтическим световодом
на всю длину корневого канала, экспозиция - не Болонкин В.П. Применение лазерной терапии в
эндодонтии/ В.П. Болонкин Ф.Н.Федорова//Лазерная
медицина.2003 Т.7. Вып. 1 С.42-43.
Бир Р.Иллюстрированный справочник по
эндодонтологии /Р.Бир, М.А. Бауман. М.: МЕДпрессинформ,2006.240с.
http://dentabravo.ru/stati/ispolzovanie-lazera/
http://dentalmagazine.ru/nauka/lazery-v-endodontii.html

Фото 1а: DIAGNOdent 2095

Лечение мягких тканей

Заключение

В последние несколько лет было проведено большое количество исследований по применению лазера в стоматологии. В тоже самое время из разных источников появляются все новые сведения, поддерживающие применение лазерных технологий в индустрии. За десяток лет лазерная терапия стала популярным дополнительным или даже альтернативным методом для стандартного лечения.

В данной статье буду рассмотрены следующие вопросы: применение лазера для профилактики кариеса и диагностики, с целью лечения твердых и мягких тканей, а также в эндодонтических манипуляций и пародонтологии. На данном этапе происходит постоянный поиск и расширение показаний применения лазера в стоматологии. Ожидается, что вскоре лазер станет необходимым компонентом любого стандартного приема стоматолога.

Так как раньше технология считалась весьма сложной и применялась достаточно редко, сегодня постепенно растет уровень понимания всей пользы лазерных технологий в практике врача. При сравнении лазера и стандартных видов терапии всегда следует учитывать три важных параметра: безопасность, эффективность и целесообразность.

Применение лазера при диагностике

Наиболее часто для выявления кариеса используют визуальный осмотр и рентгенографическое исследование. Визуальный осмотр всегда был субъективным методом, который зависит от знаний и клинического опыта доктора. Также многие исследования продемонстрировали, что рентгенографический метод исследования малочувствителен к кариозным поражениям, еще не сформировавшим полость.

По этой причине был разработан метод флуоресцентного анализа, которой позволил выявлять окклюзионные и апроксимальные кариозные поражения, например при помощи аппарата DIAGNOdent 2095 (KaVo, LF, Фото 1 а-с) и DIAGNOdent 2190 (LF, Фото 2 а и b). Они работают на одном принципе: лазерный диод испускает красный свет с длиной волны 655 нм, а фотодетектор позволяет подсчитать отраженную флуоресценцию от бактериальных метаболитов кариозного поражения, при этом показывая значение от 0 до 99.

Фото 1а: DIAGNOdent 2095

Фото 1b: Наконечник А для окклюзионных поверхностей

Фото 1с: Наконечник B для гладких поверхностей

Фото 2а: Цилиндрический наконечник для окклюзионных поверхностей

Фото 2b: Клиновидный наконечник для проксимальных поверхностей

Исследование, которое оценивало визуальный, рентгенографический и флуоресцентный методы осмотра в выявлении окклюзионного кариеса в молочных зубах, показало, что визуальный метод и VistaProof флуоресцентная камера (Durr Dental, FC) более четко выявляет поражения эмали и дентина, в то время как визуальный осмотр, совмещенный с LF, LF pen и FC, способно лучше определять дентинные поражения на окклюзионной поверхности без статистически значимой разницы между ними.

Другое исследование сравнивало флуоресцентные методы (FC, LF и LF pen), рентгенографические и альтернативный визуальный метод под названием International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) II на окклюзионных повехностях. Данный анализ показал, что комбинация ICDAS и прицельных снимков с прикусным крылом проявили себя лучше всего в поставленной задаче.

Профилактика кариеса: повышение устойчивости эмали

В прошлом, несколько научных исследований смогли доказать, что повысить устойчивость эмали к деминерализации возможно путем лазерного излучения. В слепом ин-витро исследовании Ana 2012 производилось сравнение эффекта профессионального нанесения фтора и лазерного излучения для снижения деминерализации эмали. Исследование показало, что оба метода повышали устойчивость эмали без побочных эффектов. Большая концентрация фторидов кальция обнаружено в группе с лазерным облучением. Образование и устойчивость кальций содержащих соединений также было выше в группе с лазерной экспозицией.

Дина волны, наиболее успешно поглощаемая зубной эмалью, равна 9.3 и 9.6 мюм углеродного лазера. Сокращение кислотной диссоциации в эмали обусловлено потерей карбонатной фазы кристаллами эмали из-за нагрева при экспозиции. Rechmann 2011 продемонстрировал, что короткая пульсация лазером 9,6 мюм спешно ингибировала кариес эмали без вреда для тканей пульпы и остальных тканей зубов. Эффективность CO2 лазера в пролонгированном периоде может быть доказана дальнейшими исследованиями.

Применение к твердым тканям: удаление кариозных поражений

Данные по эффективности удаления кариозных тканей при помощи лазеров по сравнению с традиционными борами весьма лимитированы. Для получения такого вывода проведен систематический обзор семи исследований с должной методологией. Два исследования определили, что разницы во временных затратах для удаления кариозных тканей и препарирования полостей альтернативными способами не существует. Четыре исследования пришли к выводу, что на лазерную обработку уходит в три раза больше времени, чем на обычную. Четыре из исследований также не выявили разницы между лазером и борами по влиянию на ткани пульпы. Одно исследование показало, что врачи предпочитают боры лазерам, а все исследования пришли к выводу, что пациенты предпочитают лазерную технологию в аспекте комфорта. Все взрослые пациенты выступают за лазер, данные по детям не однозначные. Такой результат не является неожиданным, лазерные технологии позволяют обойтись без проведения анестезии, что в целом улучшает восприятие посещения стоматолога.

Лазер в эндодонтии (дезинфекция)

Главная причина неудачного эндодонтического лечения заключается в недостаточной обработке корневого канала от персистирующих микроорганизмов и повторная реконтаминация канала из-за неадекватной обтурации. Успех отдаленных результатов эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов, таких как сложность и разнообразие анатомии корневых каналов и ответвлений дополнительных ветвей. Такая сложная система не позволяет добиться прямого доступа в процессе биомеханической обработки из-за необычного расположения и малого диаметра каналов. Были предложены новые антибактериальные подходы для более полной дезинфекции. К таким новым методам также относится и лазер высокой интенсивности и фотодинамическая терапия, которая работает путем дозозависимого выделения тепла. Однако помимо уничтожение микроорганизмов, они могут вызвать побочные повреждение окружающих структур, например нарушить структуру дентина, анкилозировать корни, растворить цемент, вызвать резорбцию корня и перирадикулярный некроз.

Для сравнения эффективности антимикробной фотодинамической терапии со стандартным эндодонтическим лечением и комбинированной терапией для удаления бактериальных биопленок, представленных в инфицированных корневых каналах, было проведено исследования на десяти однокорневых свежеудаленных зубах, специально обсемененных стабильными биолюминистентными Грам отрицательными бактериями. Было выявлено, что эндодонтическая обработка сама по себе сокращала обсемененность на 90%, в то время как фотодинамическая терапия сокращала тот же фактор на 95%. Комбинация методов приводила к уничтожению микроорганизмов на 98% и, что более важно, бактериальный рост спустя 24 часа был гораздо ниже в группе с комбинированным лечением, чем в каждой из групп в отдельности.

Альтернатива обычной терапии для улучшения дезинфекции корневых каналов: Nd:YAG и Er:YAG лазеры. Одно из исследований проводило сравнение эффективности двух указанных методов в экспериментально инфицированных искривленных корневых каналах и пришло к выводу, что в прямых корневых каналах Er:YAG имел бактерицидный эффект в 6,4-10,8% выше, чем Nd:YAG. В противовес, бактерицидный эффект ER:YAG в искривленных каналах был всего на 1,5-3,1% выше, чем тот же показатель у Nd: YAG. Такие результаты дают понять, что дальнейшая разработка эндодонтических лазерных наконечников и новых техник поможет повысить эффективность лечения.

Применение лазера в пародонтологии (дезинфекция)

Стандартная терапия заболеваний пародонта включает механическое снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корня, что тоже имеет свои ограничения, особенно касательно сокращения числа патогенных бактерий в глубоких зубо-десневых карманах. Для преодоления этого недостатка стандартной терапии были разработаны протоколы дополнительного воздействия. Среди них так же был предложен лазер за его бактерицидный и детоксикационный эффект и за его способность достигать зон, которые остаются не задействованными при обычной инструментальной обработке.

В пародонтологии могут быть применены различные лазеры для удаления зубного камня, дезинфекции пародонтальных карманов, фотоактивированной дезинфекции и деэпителизации для быстрой регенерации.

Несколько исследований показали, что диодный лазер с длиной волны между 655 и 980 нм может способствовать заживлению ран путем стимуляции синтеза коллагена, ангиогенеза и высвобождению факторов роста. Кроме того, диодный лазер обладал бактерицидным и детоксикационным действием in vitro, также препятствовал аблации поверхности корня, что теоретически сокращает риск убыли нормальных тканей корня.

Sgolastra 2012-14 не наблюдал значительной разницы для какого-либо исследуемого значения (клинического уровня прикрепления, глубины кармана, индексах налета и гигиены) в систематическом обзоре. Это говорит об отсутствии какого-либо преимущества в привлечении лазерной терапии как дополнительной к стандартного нехирургическому протоколу. Однако такие результаты следует интерпретировать с осторожностью. Важным фактором, который требует прояснения, является влияние курения на клинический результат, эффективность диодного лазера на микробную активность, а также побочные эффекты.

Для полной оценки эффективности и дозометрии необходимы новые исследования.

Лечение мягких тканей

Существует определенный набор процедур с мягкими тканями, который может быть выполнен при помощи лазерных технологий. Два основных преимущества такого использования лазера в хирургии: сокращение кровотечения и меньшая болезненность в послеоперационном периоде по сравнению с другими техниками, например электрохирургией. Некоторые манипуляции у людей с нарушением системы свертывания крови следует проводить именно лазерами.

Фото 3: Терапия инфракрасным лазером первичной герпетической инфекции у молодого пациента, проходящего химиотерапию (Therapy XT, DMC)

Заключение

Несмотря на малое отличие эффективности, безопасности и целесообразности применения лазера по сравнению с традиционными технологиями, все больше появляется новых техник и оборудования с привлечением лазерной энергии. Лазер может стать достойной опцией на каждодневном приеме стоматолога.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

2 слайд

Описание слайда:

Диодные системы с длинной волны 980 нм обладают: Противовоспалительным действием Бактериостатическим действием Бактерицидным действием Коагулирующим Стимуляция процессов регенерации

3 слайд

Описание слайда:

Области применения диодных лазеров: Хирургия/ Косметология Пародонтология Терапия/ Эндодонтия

4 слайд

Описание слайда:

Показания к применению лазеров в хирургии (косметологии): Гингивопластика Френулопластика Коагуляция Язвы полости рта Герпес Кисты Фибромы Раскрытие имплантатов

5 слайд

Описание слайда:

Показания к применению лазера в пародонтологии: Дополнительное средство при традиционном лечении (полное уничтожение микроорганизмов) Обработка пародонтальных карманов. Гингивопластика. Антибактериальная обработка поверхностей вокруг имплантата (периимплантиты)

6 слайд

Описание слайда:

Обработка пародонтальных карманов Благодаря диодным лазерам возможно полностью удалить микроорганизмов из пародонтальных карманов с затратой минимального количества времени и с достижением максимального результата! Кроме того, теперь можно забыть о длительном и болезненном лечении пародонтитов и пародонтоза. Лазер – полностью коагулирует грануляционную ткань за 1 сеанс, не оставляя ни малейшей возможности развития заболевания вновь. К тому же после коагуляции образуется фиброзный тяж на глубину кармана - создается « искусственная круговая связка зуба». И самое главное, данная процедура абсолютно бескровна и гораздо менее травматична.

7 слайд

Описание слайда:

Гингивопластика. при гингивопластике и косметических вмешательствах на слизистой – удаление излишков ткани с помощью «лазерного скальпеля» позволяет создавать необходимую эстетику, причем с высокой точностью, позволяя получать необходимый контур с четкими границами. Данная процедура необходима при лечении гипертрофической фиброзной формы гингивита средней и тяжелой степени.

8 слайд

Описание слайда:

Не следует забывать и о таких традиционных аспектах лазерной хирургии как лечение афтозных язв, герпеса и гиперкератоза ставших уже по сути «классикой».

9 слайд

Описание слайда:

Период заживления после подобного лечения с применением кератопластиков в сочетании с ИНГЛ составляет от 3 – 7 дней, в зависимости от иммунного статуса, сопутствующих и перенесенных заболеваний. Благодаря такому лечению зуб становится устойчивым(за счет образования «Искусственной связки зуба») . В дальнейшем, при уничтожении местных причин заболевания, улучшения гигиены полости рта и назначении препаратов кальция, утраченная кость постепенно регенирирует.

10 слайд

Описание слайда:

Показания применения в эндодонтии: Лечение гранулематозного периодонтита (коагуляция гранулем + антибактериальная терапия) Удаление микроорганизмов в каналах и микроканальцах; обработка их анастомозов.

11 слайд

Описание слайда:

Клинический случай с использованием диодного лазера фирмы Sirona. 5 Декабря 2007 года, к нам обратилась пациентка, 20 лет с жалобами на боль при сильном накусывании на зуб нижней челюсти слева. Из анамнеза: зуб был лечен по поводу осложненного кариеса полтора года назад. Объективно: Слизистая полости рта бледно розового цвета, без патологий. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Слизистая оболочка вокруг 36 зуба бледно – розового цвета. 36 зуб изменен в цвете. На жевательной поверхности пломба, краевое прилегание которой, нарушено.Пперкуссия слабо болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. На прицельной внутриротовой рентгенограмме 36 зуба: каналы пустые. Периодонтальная щель расширена на всем протяжении. В области медиального корня разряжение костной ткани, округлой формы, с четкими границами (D= 2,2* 4,2 мм.). Медиально – щечный канал проходим на 2/3 длинны корня.

12 слайд

Описание слайда:

Ьь D/s: Хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба. Лечение: Под мандибулярной анестезией Solutionis Ubistezini 1.7 ml. Произведено удаление пломбы, препарирование кариозной полости. Раскрытие полости зуба. Ревизия содержимого корневых каналов по - этапно, под ванночкой антисептика 0,05% раствором хлоргексидина. Инструментарная и медикаментозная обработка корневых каналов. Расширение медиально – язычного канала с 15 до 25 размера. Высушивание каналов пинами. Обработка лазером медиально- щечного и дистального каналов на эндодонтической программе до апикального отверстия, а в медиально – язычном канале – выведение светодиода за апикальное отверстие с экспозицией 15 сек.- коагуляция гранулемы. Пломбирование медиально- щечного и дистального каналов Endofill ом. Медиально – язычный канал запломбирован с выведением за апикальное отверстие остеостимулирующего препарата (КоллапАн М). Зуб оставлен под временной пломбой на неделю.

13 слайд

Описание слайда:

12.12.07 Повторный прием. Жалоб нет. Перкуссия безболезненна. Произведено удаление временной пломбы. Распломбировывание медиально – язычного канала, промывание и просушивание его. Пломбирование Endofill ом и гутаперчивыми штифтами. В дистальный корень установлен штифт фирмы Dentsply. Пломбирование полости зуба зуба изолирующей прокладкой «Кетак моляр», а кариозной полости материалом светового отверждения Filtek с восстановлением контактного пункта.

14 слайд

Описание слайда:

На прицельной внутриротовой рентгенограмме 36 зуба – уменьшение очага разряжения костной ткани в области апикального отверстия медиально-язычного корня (D= 1.2*2.8 мм). Медиально-язычный и дистальный корни запломбированны до апикального отверстия, медиально-щечный – до 2\3 длинны корня. В дистальный установлен штифт.

15 слайд

Описание слайда:

1.02.08 Контрольный снимок. 36 зуб- Незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба. Восстановление костной ткани в области медиальнго корня.

16 слайд

Описание слайда:

Преимущества лечения диодными лазерами: Менее болезненное Бескровное Более комфортное Более точное Более щадящее Стерильное Минимальное образование отеков